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請依照你的情況填寫下例問卷，如有任何疑問，可詢問在場職員。 B
IMRS疾病管理及康復量表

我們有興趣知道你對事物的看法，所以你的答案是沒有正確或錯誤的。如果你對問題不十分清楚，你只需盡力回答。
請點選你認為最合適的答案。

1. 個人目標的進展
在過去的三個月，我：
沒有個人目標 有一項個人目標，但沒有做任何事去完成我的目標 有一項個人目標及已邁向完成目標一小步 有一項個人目標及已邁向完成目標一大步 有一項個人目標及已完成它
2. 知識
你對精神病的症狀、治療、應付策略(應對方法)及藥物治療有何認識？
不太多 少許 一些 多一點 很多
3. 家庭及朋友在我精神健康治療中的參與度
家庭成員、朋友、男朋友/女朋友，及其他對你重要的人(精神科服務機構工作人員除外)，他們在你的精神健康治療中的參與度是多少？
沒有參與 只是在有一個嚴重問題出現時才參與 有時候，例如當情況開始變壞時才參與 大部份時間參與 很多時候及他們真的對我的精神健康有幫助
4. 與非家庭成員的接觸
在平常的一週內，你有多少次與你家庭成員以外的人交談（如一個朋友、同事、同房等）
每週 0 次 每週 1-2 次 每週 3-4 次 每週 6-7 次 每超過 8 次
5. 擔當不同角色的時間
你花多少時間於工作、義務工作、作為一個學生、父母、照顧某人或打理某人房子？即是，你花多少時間為了滿足別人或與對你有期望的人進行活動？（這不包括自理或個人家務）
每週 2 小時或以下 每週 3-5 小時 每週 6-15 小時 每週 16-30 小時 每週多於 30 小時
6. 症狀的困擾
你的症狀對你有多大煩擾？
我的症狀非常煩擾我 我的症狀頗為煩擾我 我的症狀略為煩擾我 我的症狀很少煩擾我 我的症狀沒有煩擾我
7. 功能的損害
你的症狀對你完成喜歡或需要做的事情有多大影響？
我的症狀非常影響我 我的症狀頗為影響我 我的症狀略為影響我 我的症狀很少影響我 我的症狀沒有影響我
8. 防止病發計劃
以下哪一項最適切形容你所知及你曾做以令復發不會發生？
我不知如何防止病發 我知道一點，但我沒有做一個防止病發的計劃 我知道有1或2件事項我能做，但我沒有一含書面的防止病發計劃 有多件事項我能做，但我沒有一個書面的防止病發計劃 我有一個書面的防止病發計劃，我已將這計劃告知其他人
9. 症狀的復發
對上一次你有病發的症狀是什麼時候？（即是，當你的症狀變差）
在上個月之內 在過去的 2至3 個月 在過去的 4至6 個月 在過去的 7至12 個月 我在過去的一年都沒有入院
10. 精神科住院
對上一次你因精神病症狀而入院是什麼時候？
在上個月之內 在過去的 2至3 個月 在過去的 4至6 個月 在過去的 7至12 個月 我在過去的一年都沒有入院
11. 病情處理
在你每天處理及應付你的精神或情緒病時，你感到有多好？
不好 不太好 一般 好 非常好
12. 自助活動的參與
在各類型的自助活動中，你的參與度是如何？例子：精神健康連網互助組織
我不知道任何有關自助活動 我知道一些自助活動，但我沒有興趣 我對自助活動感興趣，但在過去一年我沒有參與過 我偶然參與自助活動 我經常參與自助活動
13. 有效地使用藥物治療：
（如果你的醫生沒有給你處方藥物治療，你無須回答這條問題）你有多少時候會按醫生處方服藥？
從來沒有 偶然 約一半時間 大部份時間 每天
14. 飲用酒精對功能的影響
飲酒可能引致以下問題：與人衝突；或引起金錢、住屋和法律問題；失約或在約會中難以集中精神；或令症狀增加。飲酒會妨礙功能，在過去的3個月，飲酒影響你的功能有多少？
飲酒非常影響我 飲酒頗為影響我 飲酒略為影響我 飲酒很少影響我 飲酒並不是影響我的功能的一個原因
15. 濫用藥物對功能的影響
服用坊間藥物，亂服或服食過量處方藥物可能引致以下問題：與人衝突；或引起金錢、住屋和法律問題；失約或在約會中難以集中精神；或令症狀增加。 服用坊間藥物，亂服或服食過量處方藥物會妨礙功能，在過去的2個月，服用藥物影響你的功能有多少？
服用藥物非常影響我 服用藥物頗為影響我 服用藥物略為影響我 服用藥物很少影響我 服用藥物並不是影響我的功能的一個原因
     
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