基本資料 HN   

填寫日期：
     首次填寫

測試姿勢：站立 B
Valpar 4測試行為紀錄表

Assembly
組裝		 Dominant 慣用手
 Non-dominant 非慣用手
Bottom 底
Top 頂
Side 邊
Front 前
Disassembly 拆

請記錄病人在做測試的過程中有否以下不良行為：

是 否 不適用
1. 在扭上螺絲帽時是否
2. 在扭上螺絲帽時是否
3. 在扭上螺絲帽時是否
4. 在扭上螺絲帽時是否
5. 在扭上螺絲帽時是否
6. 在扭上螺絲帽時是否
7. 在扭上螺絲帽時是否
     
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